产后出血是分娩过程中的主要并发症，也是中国孕产妇死亡的四大原因之一。如果发生产后出血，该怎么做？
产后出血是分娩过程中最常见的并发症之一（发生率4-6%），也是中国孕产妇死亡的四大原因之一。在过去十年中，中国的剖腹产率逐年上升，接近50%，在许多地区甚至达到60%以上。与阴道分娩相比，剖腹产的出血量增加了近250毫升，使产后出血成为剖腹产的重要且不可忽视的近期并发症。
本文讨论了剖腹产中产后出血的发生及其影响因素，剖腹产中产后出血的预防和治疗，最后提到了剖腹产中的子宫切除。
600或700毫升的阈值将为采取有效措施留下足够的时间。
在此基础上，文章提到，如果产后出血的临界值是600毫升，发病率为32.3%；如果临界值是700毫升，发病率为19.5%。这也与计算产后出血量的方法有关，目测估计为实际出血量的50%，所以如果进行剖腹产，应注意准确估计出血量。
严重的产后出血是指出血量≥1000毫升；重要的严重产后出血是指出血量≥1500毫升；大量产后出血是指出血量≥2500毫升。
影响产后出血的因素。
选择性或紧急剖腹产：2009年，挪威的lqbal等人报告说，初产妇和围产期妇女以及有无剖腹产史的严重产后出血发生率依次为：引产后紧急剖腹产、自然分娩后紧急剖腹产和选择性剖腹产。选择性剖腹产的严重产后出血发生率最低。有无初产妇和剖腹产史对产后严重出血也有影响。
产科因素：许多产科因素增加了剖腹产时产后出血的风险：大婴儿、先兆子痫、因第一产程延迟而进行的剖腹产、胎盘粘连、双胎、高龄产妇、过去的产后出血。前置胎盘的剖腹产，产后出血的风险增加6.7倍。
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剖腹产产后出血的预防和治疗
预防主要是积极纠正产后出血的危险因素，如纠正贫血，治疗先兆子痫，纠正肝功能和凝血功能障碍等，监测产程并防止产程延长。子宫切口的高度和长度应适合剖腹产等。
至于治疗，缺乏循证医学知识。如果发生了产后出血，第一步是要确定原因。评估生命体征，建立两条或更多的静脉管路，保持氧饱和度，进行实验室检查（血气分析、凝血、备血、配血）并确定出血原因。
在子宫的情况下？如果是由宫缩乏力引起的产后出血，首先要按摩子宫并使用分娩药物。前列腺素也是一个不错的选择。用于由胎盘因素引起的出血，特别是前置胎盘和胎盘粘连。尝试剥离胎盘，但不要过分强调完全剥离的必要性，因为这反过来会增加出血量；在胎盘剥离一侧出血的情况下，特别是前置胎盘的剥离一侧，使用子宫收缩是无效的，需要使用其他方法。
对于无法控制的难治性出血，需要多学科和多部门合作。在这种情况下，可采用保守的手术方法（动脉结扎、子宫肌肉填塞或球囊压迫、子宫压迫缝合、栓塞（如有））。如果是凝血功能障碍，应积极纠正凝血功能；如果是损伤，应及时修复。
三. 剖腹产的子宫切除术
如果经过上述药物和保守治疗后，产后出血不能得到控制，应立即进行子宫切除术。剖腹产的子宫切除术的发生率为（7-13）/10000，风险比阴道分娩的大。产妇剖腹产时切除子宫的主要原因是前置胎盘和胎盘粘连。
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