我每个月都用排卵试纸来检测排卵。为什么我不能怀孕?我每个月都在使用,我的卵泡也在正常生长,为什么我没有排卵?我相信这是很多孕妇都会遇到的问题。其实,月经规律不孕,可能是因为你在做假性排卵!
一般来说,假性排卵,学名叫做未破裂卵泡黄体综合征,指的是当卵泡成熟但不破裂,卵母细胞不排出,在原位黄体化,形成黄体,分泌孕酮,身体效应器官的一系列变化,类似于排卵周期。
简单地说,卵泡也成熟了,体征也有相应的变化,如双相体温,排卵试纸测量LH峰值,白带清亮,内膜转化为分泌期,月经正常。
但是!成熟的卵泡不排出,是假性排卵!!!!!!。
卵泡黄素化综合征的发生率高达30%,是导致不孕的重要原因之一。
未破裂的卵泡黄素化综合征的发生机制尚不清楚,可能有三种原因。
- 1 - 中枢内分泌紊乱
排卵是一个由多种激素协同作用完成的复杂过程。中枢内分泌失调可以直接影响卵泡的生长发育和排卵。
- 2 - 卵巢局部病变
子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔手术后可引起盆腔粘连、卵巢皮质纤维化和增厚,导致卵泡成熟后不能破裂排出,但内源性LH可促进卵泡细胞黄素化,从而表现出正常的月经周期变化。
- 3 - 心理因素
有人认为这与精神和心理因素有关。长期不孕的妇女处于紧张和持续的压力状态,导致血液中的催乳素水平反复出现小高峰,干扰了排卵。因此,对于找不到不孕不育具体原因且非常焦虑的夫妇,医生总是建议他们出去度假,放松一下。也许一旦他们放松下来,他们就会怀孕。这样的例子并不少见。
主要是通过临床表现和相关检查的结合来确定。
- 1-临床表现
不孕症是一种常见的症状,常常被误认为是不明原因的不孕症。
它可以与盆腔子宫内膜异位症或慢性盆腔炎合并。
月经周期和月经量常无异常。
偶尔会出现黄体期短或孕酮水平低的情况,但不是特异性的。
临床上常用的排卵监测方法,如基础体温(BBT)、宫颈粘液(CMS)和孕酮测定等,均提示有排卵期的月经。
- 2-相关测试
1、B超连续检测:从月经前8~9天进行阴道B超连续观察,了解卵泡发育动态,若形成优势卵泡,达到成熟卵泡的标准(卵泡最大直径>;18mm清晰透明,边界清楚等)。如果没有排卵表现,即卵泡没有消失或没有明显缩小(卵泡保留),或继续增大(30-45mm,卵泡继续增大),子宫直肠凹陷处没有游离液体,可以考虑采用未破裂卵泡黄素化(LUF)周期,这是目前最常用的方法。
腹腔镜检查。腹腔镜检查可以进一步诊断疑似未破裂卵泡的黄素化。一般认为,排卵后1.5天内仍有排卵征,卵巢上有黄体,但没有排卵孔。由于这种检查是侵入性的,所以临床上较少使用。
3. 内分泌检查LH峰值测定低于正常值或过早。
由于其形成机制不是很清楚,目前多采用对症治疗。
- 1 -原发疾病的治疗
应积极治疗局部机械因素,如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎和盆腔粘连。
对压力过大和焦虑的妇女应进行心理辅导,以帮助恢复正常排卵。因此,孕妇要注意调整心理,不要给自己太大的压力,也不要过于焦虑。
- 2-促进卵泡破裂的药物治疗
成熟卵泡达到标准(最大卵泡直径)>18mm肌内注射清晰透明,边界清楚等。HCG5000-10000单位,促进卵泡破裂和排出,用药48小时后观察卵泡破裂情况。
在一个周期内用药2-3次仍不排卵,可采用其他方法。
- 3 - 机械治疗
1、适度挤压卵泡:注射HCG48小时后卵泡不会破裂,可以用手B轻轻挤压卵泡。如未破裂,可在B超下经阴道穿刺卵泡,结合引导性生活。
2、使用辅助生殖技术。如果其他方法不能成功排卵则选择胚胎移植(IVF-ET),即在超级排卵后,超声阴道取卵,体外精卵结合,将胚胎移植到子宫腔内。
值得注意的是,许多正常妇女也可能偶尔出现卵泡黄素化,但不是未破裂的卵泡黄素化综合征,只是未破裂的卵泡黄素化。在接下来的几个月里,可以监测期未排卵,不再出现黄素化未破裂的卵泡,就有机会自然怀孕。
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